Görsel notu: Kadında dış genital sistem anatomisi
Erkekte ise mons pubis altında penis ve sperm üretiminden sorumlu testisler ve yine perine yer alır.
Görsel notu: Erkekte dış genital sistem anatomisi
Genital estetik ameliyatların bir kısmı bölgesel uyuşturma ile yapılabilir. Ameliyattan sonraki süreçte ağrıçok beklenen bir bulgu değildir.
Bu ameliyatların büyük bir kısmı bölgesel uyuşturma ile yapılabilirken vajinal gençleştirme ve daraltma ameliyatları , yağ alma (liposuction) ve yağ enjeksiyonu gerektiren G noktası ve penis kalınlaştırma ameliyatları en azından derin sakinleştirici (sedasyon) desteğiyle beraber bölgesel uyuşturma altında yapılmalıdır. Bu ameliyatların bir kısmını muayenehane ortamında tercih eden hastalarımız vardır. Ancak sakinleştirici ilaç desteği gerektiren ameliyatlar ameliyathane ortamında yapılmalıdır. Daha detaylı bilgi için lütfen doktorunuza başvurunuz.
“Lazerle vajinal gençleştirme ameliyatları ne kadar uzun süre etkilidir?” sorusu aslında lazerin tüm etkinliği ile ilişkilidir. Uzun vadeli etkinlik anlamında lazerin cerrahi tekniklere göre daha üstün olduğuna dair bir çalışma yoktur.
Cinsel aktif hayat ve dolayısıyla doğum, vajinal kaslarda ve vajen mukozası denilen içörtüde gevşeme ve sarkma yaratır. Bunun derecesi kişiler arası değişkenlik gösterir. Genital estetikle ilgili kadınlardan en çok gelen soru lazerle vajinal daraltma ve gençleştirme ile ilgili tecrübelerimle ilgilidir. Her ne kadar vajen duvarında kalıcı iz bırakmama gibi bir avantajı görünse de vajinal lazer uygulamaları ile cerrahi sonuçlar anlamında anlamlı bir fark olduğuna dair bir çalışma da yoktur.Şahsi tecrübemde, ameliyatla uygulanan tedavide vajenin sadece arka duvarında hasar yaratılırken lazer tedavilerinde lazer probunun silindirik yapısı ile çepeçevre olan etkisi sonucu daha yaygın bir hasar ortaya çıkmaktadır. Dolayısıyla hastalardan his kaybının düzeltilmesi, cinsel ilişki sırasında kuruluğa bağlı ağrı ve yanma gibi şikayetlerle başvuranlar olmaktadır.Öte yandan, vajinal duvarda gevşeme açısından uzun dönemde sonuçların çok da üstün olduğu söylenemez. Cerrahi tekniklerde vajinal duvarın girişinde epizyotomi denilen ve doğum sırasında girişi genişletmek için yapılan kesi izine de (gerekli hastalarda) müdahale etme şansı da vardır. Daha önce. Belirttiğim üç boyutlu etkinliği nedeniyle lazerde iyileşme biraz daha uzun sürebilir. Ameliyat tekniklerinde vajenin rektum denilen son bağırsağa komşu olan arka duvarından hekimin muayenede belirlediği ihtiyaca göre bir miktar mukoza örtüsüçıkarılır. Sonrasında zemindeki kasları da içine alacak şekilde kapatıcı dikişler konur.
Tüm tekniklerde ikinci bir gebelik ve yoğun cinsel aktivite aslında geri dönüşü de etkileyecek ve hızlandıracaktır.
Vajinal gençleştirme ameliyatları genelde sakinleştirici ve bölgesel uyuşturma altında uygulanır. Talep eden hastalarda genel anestezi ya da belden uyuşturma teknikleri de (epidural anestezi) kullanılabilir.İyileşme ortalama iki hafta sürer ancak bir aydan önce cinsel aktivite önermemekteyim. Hatta kontrol muayenelerinde bu süre netleştirilebilir.
Kadında vulva bölgesinde büyük ve küçük dudaklar (labium majus ve labium minus) yer alır ve bunlardaki sarkmalar günlük spor aktivitelerini (koşma, bisiklet sürme vs) olumsuz etkileyebilir.
Kadın hastalarımın sıkça başvuruda bulunduğu bir diğer genital estetik konusu vulva denilen bölgedeki sarkmalardır. Genital sarkmalar genellikle küçük dudak (labium minus) denilen yapılarda gözlenir. Küçük dudaklarda ırklar ve aileler arası değişiklikler olmakla birlikte sarkmaların gebelik ya da cinsel aktiflikle bir ilişkisi yoktur. Ergenlik sürecinden sonra da söz konusu olabilen bu sarkma bazen klitoris adı verilen ve kadında cinsel uyarımın en önemli yapılarından olan silindirik yapıyı da örtecek şekilde olur. Bu durumda aşırı bir çıplaklaştırmaya yol açmadan cinsel uyarım ve aktiviteyi de bozmayacak şekilde bu yapılar küçültülmelidir. Klitorisin aşırıçıplak hale getirilmesi hastaları rahatsız edebilmektedir. Böyle durumlarda üzerini tekrar kısmen kapatmak için ek ameliyatlar gerekebilmektedir (üst kısma yağ enjeksiyonu, yaprak şeklinde hazırlanan komşu dokularla kapatım gibi). [foto] Bazı hastalarımız iri klitorisşikayetiyle başvurmaktadır. Bu hastalarda hormon bozukluğu açısından tarama gerekli olabilir. Klitoriste yapılacak küçültme ameliyatları, bazı hastalarda bu organda his kaybına yol açarak cinsel işlevi olumsuz etkileyebilir. Hastalarımız bu ihtimali göze alarak bu ameliyatları yaptırmaktalar.
Küçük dudakların küçültülmesi işleminde genelde orta kısmından kama şekilli bir doku çıkarılarak alt ve üstte kalan kısımlar birbirine birleştirilir. Bölgede iz bırakan ameliyatlar olmakla birlikte iz genellikle bölgede iyi gizlenir.
Kızlık zarı onarımları sosyal ve etik boyutları olan bir konudur. Hastanın hayatını olumsuz etkilediği durumda (tecavüz, yaralanma gibi nedenlerle kızlık zarının hasar görmesi gibi) kızlık zarı onarımı yapmak gerekebilir.
Genital estetik ameliyatlar kapsamında yer almamakla birlikte sosyal problemlere yol açması itibarıyla kızlık zarı (hymen/ himen) yaralanmalarının onarımları bu kapsamda sıkça uygulanan ameliyatlardandır. Bazı hastalar vulvadaki sarkmalarla birlikte kızlık zarı onarımı talep ederler.
Genital bölgenin diğer alanlarına göre daha az ağrı duyarlılığı olan bir yapı olmakla birlikte talebe göre bölgesel uyuşturma ve sakinleştirici desteği altında uygulanabilir.Çok sayıda onarım tekniği tanımlanmışsa da temel hedef vajinal açıklığı tamamen kapatmayacak şekilde, bölgesel dokularla bir perde oluşturmaktır. Kullanılan teknik bir sonraki cinsel ilişkiye ne zaman girileceğine bağlı olarak sadece dikiş konarak yapılan işlemlerden bölgesel dokularla bir perde oluşturulmasına kadar değişen çeşitliliktedir. Genel olarak bakıldığında sadece dikişle uygulanan onarımlarda başarısızlık oranları yüksektir. Bölgesel dokuların kullanımı daha kararlı bir onarım sağlar. Ancak, bir perde oluşturulduktan sonra dokuların kendi içinde küçülmesi (kontraksiyon) ihtimali nedeniye belli aralıklarla vajinal açıklığın hasta tarafından kontrol edilmesi gerekir ve bu adet kanamasının olabilmesi için özellikle önem taşır.
Ameliyat toplamda 15-20 dakika arasında sürer ve hastanede yatış gerektirmez. Hastaların erken dönemde bisiklet ya da ata binme gibi bacaklarını ayrık tutacak aktivitelerden kaçınmasıönerilir. Ameliyat sonrası normal duş alınabilir. Genellikle hijyenik adet pedlerinin günlük değişimi ile takip edilir.
Çok nadiren kızlık zarı onarım ameliyatları başarılı olmayabilir. Burada onarım sonrası cinsel ilişkinin zamanlamasıönemli bir faktördür.
G noktası ameliyatı, etkinliği halen sorgulanan ve cinsel uyarımı artırdığı iddia edilen bir ameliyattır. Yağ ya da dolgu maddesi enjeksiyonu ile bu izafi noktanın belirginleştirilmesi hedeflenir.
Son dönemdeki popüler başvuru nedenlerinden biri G noktası ameliyatıdır. G noktası (G-spot) vajinal kanalın alt ucuna yakın olarak ön duvarda yer alan ve duyu sinirleri açısından zengin bir bölge olup cinsel uyarım açısından destekleyici olduğu düşünülmektedir. 17. Yüzyılda Hollanda’lı hekim Regnier de Graaf vajina içinde, erkekteki prostata denk gelecek şekilde erojen bir bölge tanımlamışve bu bölge sonradan 1950’de Alman jinekolog Dr. Ernst Græfenberg tarafından ortaya konmuştur. Græfenberg’in tanımladığı nokta isminden hareketle Addiego ve arkadaşları tarafından G noktası olarak adlandırılmıştır. Græfenberg bu noktayıüretra denilen idrar kanalı uzunluğu boyunca vajina içerisinde seyreden duyarlı bir alan olarak tanımlamıştır.İlk olarak Alman jinekolog Dr. Grafenberg tarafından 1950’de tanımlanmış ve bu bölgedeki uyarımla birlikte noktanın büyüdüğü ve uyarımın arttığına dair bir yayınla ortaya atılmıştır. G noktası, hyaluronik asit bazlı dolgular ya da vücuttan alınan yağ dokuları ile hacim olarak büyütülerek cinsel ilişki sırasında erkeklik organı ie temasın artırılması ve dolayısıyla uyarımın daha fazla olması sağlanabilir.Özellikle yağ enjeksiyonu için yağ alınması gereken biraz daha kilolu hastalarda bunu mons pubis denilen kıl yoğunluklu bölgeden alarak enjekte ediyorum. Bütün hastalarda olumlu sonuç veren bir uygulama değildir. Ameliyat öncesi detaylarla ilgili doktorumuzdan lütfen detaylı bilgi alınız.
Erkeklik organının mekanik sistemlerle uzatma çalışmaları ameliyatla düzeltilmesi gereken olumsuz sonuçlar doğurabilir.
Erkek hastalarda en sık genital estetik başvuru nedeni penis kalınlaştırma ve uzatmadır. Hastalarımızın bir kısmında genital bölgede yağ doku fazlalığına bağlı göreceli bir küçüklük söz konusu iken, bir kısmında gerçek anlamda penis çapı darlığı söz konusudur. Penis boyunun uzunluğu ırklar arası farklılıklar göstermektedir. Bazı hastalar başvurdukları dönemden önce mekanik sistemlerle boy uzatmaya çalışmış oluyorlar ve bir kısmında bu işlemlerden sonra ereksiyon (sertleşme) sorunları da başlamış oluyor. Bunun nedeni genelde hızlı sonuç alma çabası nedeniyle, penisin içinde yer alan ve ereksiyondan sorumlu olan süngersi cisimler (corpora spongiosa) içerisinde venöz kaçak nedeniyle kan toplanamamasıdır. Mekanik boy uzatma sistemlerinin yanısıra Hint ve Çin kaynaklı masaj uygulamalarında da penis boyunun az miktarda da olsa değiştirilebildiği iddia edilmektedir. Bu konularla ilgili detaylı bilgi için lütfen blog sayfamdaki makaleleri takip ediniz.Penisin boydan ziyade, kadın vajinasında gerilim sağlayarak erojen uyarımı başlatması nedeniyle daha çok çapıönem taşımaktadır.Bu amaçla uzak doğu ülkelerinde ofis ortamında kaçak yapılan sanayi tipi silikon enjeksiyonları hastalar açısından facia ile sonuçlanmaktadır. Son dönemde Aquafill isimli polimer dolgu enjeksiyonları ile de ciddi iltihabi sorunlar yaşayan hastalar başvurmaktadır. Penis kalınlaştırma ameliyatlarında da en güvenle kullandığımız malzeme kişinin kendi yağ dokusudur. Yağ dokusunu genelde mons pubis bölgesinden liposuction ile alıyoruz. Bu şekilde özellikle kilolu hastalarda mons bölgesine gömülü olan ve göreceli olarak kısaymış gibi duran penis de biraz daha belirgin hale gelmektedir. Alınan yağ dokusu kapalı sistemlerle içindeki sıvıdan arındırıldıktan sonra penisin iç kılıfları arasına enjekte edilerek kalınlaşma sağlanır. Bu ameliyatları genel anestezi altında yapmayı tercih ediyorum. Ortalama 45 dakika- 1 saat arasında süren ameliyat sonrası bakım sürecini hastalara detaylı olarak anlatıyorum. Aynı günün akşamı eve gitmek mümkün olabiliyor.
Ereksiyon amacıyla yerleştirilen penis protezleri penisin uzamasına katkıda bulunmazlar. Penis uzatma amacıyla protez yerleştirme talepleri ağır sonuçlar doğurabilir.
Penisin uzunluğu ırklar arasında değişkenlik göstermekle beraber normalde 5-6cm ve üstü değerler normal iken en fazla ereksiyon (sertleşme) noktasında 11-12 cm üzeri normal sayılmaktadır. Penisin boyu ile ilgili temel sorunlar kısalık ve eksenin eğrilikleridir (penil deviasyon). Eksen eğrilikleri ile ilgili daha detaylı bilgi almak için blog sayfamızdaki gelecek makaleleri takip ediniz. Bunlara ek olarak cinsel ilişki açısından ereksiyon halindeki penis zayıf bedene bir çift için bu değerlerin altında da yeterli olabilir.
Hastaların bir kısmıısrarla penis içine protez yerleştirilerek uzatma sağlanmasını istemektedirler. Ancak, bu protezlerin penisi uzatıcı etkisi yoktur, sadece penisin ereksiyonda yani sertleşmiş halde kalmasını sağlarlar ve iktidarsızlık probleminde kullanılırlar. Uzatmanın da yapılacağı hastalarda çoğunlukla kalınlaştırma ameliyatı ile beraber penisi gövdede askılayan asıcı bağ ameliyatta kesilerek ciltte ilerletme yapılır ve 2,5cm civarında bir uzama sağlanabilir. Asıcı bağın kesilmesinin ereksiyon halindeyken uzatıcı bir etkisi yoktur. Kendi uyguladığım teknikte bu bağı tamamen kesmek yerine tendon uzatma ameliyatlarına benzer bağ uzatıcı bir kaydırma işlemi kullanmaktayım. Bu durum bağın tamamen kesilmesine bağlı ereksiyonda ortaya çıkabilen “sarkaç penis” deformitesini engellemeyi sağlar. Ciltte uygulanan ilerletme göreceli bir uzunluk artışı sağlar ve bu artış 2,5 santimetrenin çok da üzerine çıkmaz.
Penise yağ enjeksiyonları penisin uç kısmı da dahil edildiğinde erken boşalma sorununu da olumlu etkilemektedir.
Penise yağ enjeksiyon uygulaması genelde sakinleştirici altında bölgesel uyuşturma yapılarak uygulanabilen bir yöntemdir. Enjekte edilen yağın yarıdan fazlası 8-10 ayda vücut tarafından eritilirken bir kısım yağ dokusu bağ dokusuna dönüşür ve bir kısmı da yağ halinde kalır.Glans penis adı verilen uç kısmı da içine alan yağ enjeksiyonu ile kalınlaştırma işlemleri erken ejakülasyon (boşalma) probleminde idrar kanalının uç kısmında mekanik bir daralma sağlayarak süreci geciktirebilir. Ancak her hasta da sonuç alınamayabilir. Pratik uygulamada yağdan daha uzun etkili sentetik malzemeler de bu amaçla penis uç kısmına enjekte edilmiştir. Ancak vücut tarafından yabancı cisim gibi değerlendirilme potansiyelleri nedeniyle genelde yağ enjeksiyonunun daha masum bir uygulama olduğunu düşünüyorum. Bu amaçla alınan yağ miktarı da fazla olmamaktadır.
Penis uzatma ve kalınlaştırma ameliyatlarının güvenli olmayan ellerde ereksiyon ve duyu kaybı, penis kan dolaşımının bozulması, deride nekroz (gangren), enfeksiyon gibi istenmeyen sonuçları olabilir.
Genital bölge estetik cerrahisinde en sık görülebilen sorun istenen değişikliğin tam elde edilememesidir. O nedenle hastalarımla bu ameliyatların tüm olası sonuçlarını detaylı olarak konuşuyorum. Peniste öngördüğüm 2,5cm’lik maksimum uzunluk artışı ve bir miktar çap artışı dışında beklentisi olan hastaları ameliyat etmiyorum. Bunun dışında enfeksiyonözellikle ameliyatın dezenfeksiyon/ sterilizasyon açısından uygun olmayan koşullarda gerçekleştirildiğinde kaçınılmaz olacaktır. Bazı deneyimsiz ellerde penislerin temel yapıtaşı olan corpuslar (süngersi cisimler) zarar görebilmekte ve bu durumda ağır kanamalar gelişebilmektedir. Buna ek olarak penisin ereksiyonunu sağlayan sinirler ameliyat sırasında hasar görebilir ve mikrocerrahi tekniği bilen cerrahlarca tekrardan onarılmalıdır. Deri kayıpları da yağ enjeksiyonu ya da dolgu enjeksiyonunda yanlış tabakaya girmenin sonuçlarındandır. Yine yağ enjeksiyonu her bölgeye orantılı yapılmadıysa hastanın eline şişlikler halinde gelebilir ve penisin iki tarafında kalınlık farkı olabilir.
Penis eğriliklerinde plikasyon denilen katlama teknikleri geri dönüşümlü olabilir. O nedenle eğriliğin olduğu tarafta penisi saran kılıflardaki eksiklerin giderilmesi daha iyi sonuçlar sağlayacaktır.
Penil deviasyon (penisin yanlara eğriliği) toplumda sıkça görülen bir bulgudur. Cinsel ilişkiyi etkilemediği sürece müdahale gerektirmeyebilir. Eğriliğin giderilmesini talep eden hastalarda çeşitli bağ doku hastalıklarının olup olmadığı muayene edilmeli ve sorgulanmalıdır. Söz gelimi eğriliklerin kendiliğinden olduğu durumlarda en sık neden Peyronee hastalığı olarak bilinen bir bağ dokusu hastalığı olup burada eğriliğe ilgili tarafta bağ dokusunda çeşitli kalınlaşma ve kısalmalar olarak penisi o tarafa bükmesine bağlıdır. Bu hastalarda onarım soruna yol açan bandın çıkarılmasını ve zar yamalarla onarımı gerektirir.Kollajenaz adı verilen bağ doku eritici enzimle de bu eğriliği ameliyatsız kırmak mümkün olmakla birlikte hastaların önemli bir kısmında geri dönüşümlüdür ve deri kayıpları olabilir. Peyronee hastalarının ellerinde bunun başka bir varyantı olan Dupuytren hastalığı da olabilir. Eğriliklerin tedavi amacıyla bazen daha uzun tarafa plikasyon dikişleri konarak kısmi iyileşme sağlanabilse de bunların önemli bir kısmı açılmakta ve bazı hastalarda ağrılı ereksiyona yol açabilmektedir. Bu ameliyatlara aday olup olmadığınız en ideal olarak hekim muayenesinde ortaya çıkar.
Siğillerin tedavisinde kriyoterapi, lazer ve ameliyat seçenekleri vardır. Hastaların hepsinde ameliyat dışıçözümler fayda sağlamayabilir.
Siğil (wart), cinsel ilişki ile bulaşan ve Human papilloma virus (HPV) tarafından bir lezyondur. Genital bölgede gerek estetiği bozma gerekse de peniste ya da vulva girişini kapatarak cinsel ilişkiyi zorlaştırma gibi nedenlerle hastalar başvurmaktadır. Bazı ihmal edilmiş hastalarda siğil zemininden cilt knaseri de gelişmekte ve başvuru nedeni bu kanser olmaktadır. Kadınlarda da serviks yani rahim boynu kanserinin önemli nedenlerinden biridir. Küçük lezyonlarda iz oluşturma ihtimali daha düşük olduğu için dondurarak dökme (kriyoterapi) ya da lazer ile yakma denenebilir, ancak tekrarlanan seanslar gerektirir. Büyük lezyonlarda ameliyatla lezyonun çıkarılarak patolojiye gönderilmesi önemlidir. Hastanın cinsel partnerinin de olası bir lezyon açısından muayene olmasınıönermekteyiz. Virüsün tamamen ortadan kaldırılması söz konusu olmadığı için, ameliyat sonrası tekrarlamalar ya da başka yeni odakların çıkması söz konusu olabilir. Kadın hastalarda rahim boynu kanseri açısından HPV aşısı olmalarıönerilmektedir.
